מדיניות משרד הבריאות במניעת התמכרויות למשככי כאבים בעקבות העלייה בפצועי מלחמת חרבות ברזל

אורית פרקש הכהן (המחנה הממלכתי):

תודה רבה, אדוני היושב-ראש. כבוד שר הבריאות, לפני מספר חודשים יזמתי דיון בוועדת הבריאות, שהייתה אז ועדה בראשותך כיו"ר ועדת הבריאות, בנושא ההתמכרות למשככי כאבים, שהפכה למגפה עולמית. הנושא הפך לרלוונטי לאור העלייה בנפגעים ובמאושפזים מתחילת המלחמה בישראל, הצורכים מטבע הדברים משככי כאבים ממכרים. ברצוני לשאול: 1. מה עשה שר הבריאות בנושא? 2. מדוע לא פורסמו הנחיות מחייבות עד כה לרופאים, לצוותי רפואה, למניעת התמכרויות בישראל? תודה.

היו"ר אמיר אוחנה:

תודה רבה. בבקשה, השר.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

תודה רבה, חברת הכנסת אורית פרקש הכהן. אדוני היושב-ראש, כמובן, כמו בכל פעם שאנחנו עולים כאן לדוכן, אנחנו מקווים שזה ייפסק, אבל צריך להשתתף בצערן של המשפחות. גם היום קוברים. גם אתמול בלילה השתתפתי בלוויה כואבת באשדוד, של בן העדה האתיופית. רואים שהמלחמה הזאת לא מבדילה בין אזורים, בין סוגי דם ומעמדות. אני מודה לך, חברת הכנסת אורית פרקש הכהן, על העלאת נושא חשוב זה. כפי שאמרת, בתפקידי הקודם, יושב-ראש ועדת הבריאות, בדיון שקיימתי בנושא נחשפתי להשלכות המשמעותיות שיש להתמכרויות למשככי כאבים, כפי שנקרא, אופיואידים, ולסכנות – –

היו"ר אמיר אוחנה:

אפשר קצת יותר שקט במליאה, בבקשה? תודה.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

– – לסכנות הטמונות בהן במידה שנעשה בהן שימוש לא מושכל, ובחשיבות הרבה של הפעילות של מערכת הבריאות להפחתת שימוש יתר בהן למניעת התמכרויות. לנוכח ההשלכות הרבות של שימוש יתר במשככי הכאבים, הגורם להתמכרויות, משרד הבריאות פרסם בשנת 2022 את חוזר חטיבת הרפואה 9/2022, שעניינו הערכה, ניטור ושימוש מושכל בתכשירים אופיואידיים לטיפול בכאב שאינו ממקור סרטני. מדובר בהנחיות שמחייבות את מוסדות הרפואה ואת הצוותים שפועלים במסגרתם. הנחיות אלו הן בתוקף, ועל המוסדות לנהוג בהתאם להן גם בשעת המלחמה. בנוסף, המשרד מעודד את קופות החולים לפתח שירותים מונגשים למבוטחי הקופות לאבחון וטיפול במסגרת מבחני תמיכה לאנשים שפיתחו תלות או התמכרות למשככי כאבים. הקופות לקחו על עצמן, דרך מבחני התמיכה, לפתח שירותים לזיהוי, איתור וטיפול בהתמכרויות. הקופות קיבלו 85 מיליון ש"ח לצורך זה, והנושא נמצא בשלבי הקמה וביצוע ראשוניים, אגב. הנתונים שהוצגו על ידי המשרד בדיון שהתקיים בוועדת הבריאות בכנסת הצביעו לראשונה על ירידה בכמות האופיואידים המנופקת על ידי קופות החולים למבוטחיהן במהלך שנת 2022. מכיוון שזו הייתה השנה הראשונה זה שנים רבות שבה נצפתה ירידה בתרופות המנופקות, אנו ממתינים לסוף השנה האזרחית, בעוד כמה ימים, על מנת לאסוף את נתוני 2023, להעריך אם מדובר בשינוי מגמה או שנתוני 2022 היו חד-פעמיים ומגמת העלייה נמשכת. בעקבות העלייה בשימוש בתרופות מרשם להרגעה לנוכח אירועי 7 באוקטובר, משרד הבריאות, יחד עם האגודה לבריאות הציבור, מפעיל קו חם לסיוע והפניית מטופלים ופונים למרכזי טיפול להמשך התערבות. הקו החם – אגב, כדאי לדעת אותו, 6271* – הוקם לפני כחודש, תחת חסות משרד הבריאות. שירות זה נותן מענה טלפוני חמש פעמים בשבוע על ידי אנשי מקצוע בתחום ההתמכרויות. מאז הקמתו ישנן מאות פניות, הן מהורים והן מגורמי טיפול ומבני נוער וצעירים, חלקן לצורך קבלת מידע וחלקן לצורך הפניה ומידע על מקומות טיפול והתערבות. הפניות ברובן אנונימיות. בנוסף, הופץ פרסום של המשרד בניו מדיה בשם "התמכרות בזמן מלחמה". בדבר אחד אני כן מסכים איתך, ועל זה אני עובד – אין מספיק הנגשה ומידע לציבור בכלל שקיים כזה קו, ואני אטפל בזה. אני גם לא הייתי מודע לזה, דרך אגב. נוסף על חוזר חטיבת רפואה בנושא שימוש מושכל במשככי כאבים אופיואידיים, האגף לבריאות הנפש פרסם מכתב למטפלים המנחה אותם שלא להרבות בשימוש בקנביס רפואי בשל פוטנציאל הנזק, ובימים אלה הוא פועל לפרסום הנחיות נוספות הנוגעות לשימוש בתרופות הרגעה ושינה בעלות סיכון לפיתוח תלות והתמכרות. אני לא מדבר על קנביס רפואי או משהו, חברת הכנסת טלי גוטליב, אני – – –

טלי גוטליב (הליכוד):

לא, אין לי טענות אליך. זה פשוט בגלל שיש לי קושי כשהאוזן שלי שומעת בעיה עם קנביס רפואי.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

לא, לא אמרתי. אמרתי שלא יהיה שימוש לא מושכל, שלא יהיה שימוש לא מושכל לבריחה מהמציאות.

טלי גוטליב (הליכוד):

גם שימוש לא מושכל בקנביס – המושג הזה, אומנם משרד הבריאות מנציח אותו, אבל הוא פס מן העולם. אני אומרת את זה – – –

שר הבריאות אוריאל בוסו:

אני הראשון שהעברתי בוועדה – –

טלי גוטליב (הליכוד):

אני יודעת.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

– – מרישיון למרשם. זה עוד דבר שכדאי שתדעי, חברת הכנסת פרקש הכהן. לעניין השימוש במשככי כאבים, לאחרונה נפתח קורס הסמכה לרופאי כאב לטיפול בממכרים ותכשירים לשיכוך כאבים, וכן נפתח קורס חדש בחודש האחרון ברפואת התמכרויות בטכניון, שבו משתתפים 40 רופאים, והנושא של טיפול בהתמכרויות למשככי כאבים הוא חלק חשוב בקורס. משרד הבריאות מבצע פעולות בנושא גם בקרב ציבור הרוקחים, אשר להם תפקיד מרכזי במערכת הבריאות לעניין שימוש מושכל בתרופות, לאור הממשק הישיר שלהם עם המטופלים. במסגרת זו הפיץ אגף הרוקחות ב-19 בדצמבר, ביום שלישי בשבוע שעבר, לומדה לציבור הרוקחים בנושא טיפול בכאב ומניעת התמכרויות. אגב, על פי נתוני המשרד, הנכונים ליום שלישי בבוקר, אתמול, מעל 1,280 רוקחים כבר נכנסו ללומדה, זאת אומרת שהנושא הזה מחלחל. לסיום, המשרד מקדם גם שינוי תקנות הסמים המסוכנים וצו סיווג רעלים במסגרת פעילות המשרד לצמצום השימוש במשככי כאבים ממכרים – אופיואידים.

היו"ר אמיר אוחנה:

תודה רבה. האם יש שאלת המשך לחברת הכנסת פרקש הכהן?

אורית פרקש הכהן (המחנה הממלכתי):

כן, בבקשה.

היו"ר אמיר אוחנה:

לאחר מכן נשמע שתי שאלות נוספות, של חברי הכנסת אלהואשלה וטיבי, והשר ישיב במרוכז.

אורית פרקש הכהן (המחנה הממלכתי):

ראשית, תודה רבה לשר הבריאות. אני מאוד מעריכה את תשומת הלב והרצינות שבה אתה מתייחס לנושא הזה, גם כשהיית בוועדת הבריאות וגם כעת. עם זאת, אני בכל זאת לא קיבלתי תשובה על שאלה אחת, ופה אני חושבת שאתה חייב להפעיל את סמכותך ומשקלך. ראינו שמשככי כאבים, וזה לא קשור לקנביס, יש בהם פוטנציאל להתמכרות פי כמה וכמה מהרואין. אנחנו בימים שהמון אנשים משתמשים בתרופות האלה, והציבור בישראל לא יודע – לא יודע, הוא יכול להיכנס עם חייל פצוע, הוא לא יודע שמשככי כאבים הם עם פוטנציאל התמכרות כל כך חמור ונוראי. אני הייתי מבקשת לקבל את עמדתך. אני חושבת שצריך לעשות פרסומות, תשדירים, ליידע את הציבור שבנושא הזה יש סכנת התמכרות. אם לא לרופאים – אני רואה שהתהליכים לוקחים המון המון זמן – פשוט לפרסם את זה לציבור.

טלי גוטליב (הליכוד):

כבר עושים את זה.

אורית פרקש הכהן (המחנה הממלכתי):

אבל הינה, רק עובדים על תקנות ורק מתחילים קורסים, והרופאים היום, ממה שראינו בוועדה, באים אליהם אנשים והם לא אומרים להם שזה ממכר. חלקם אפילו לא מודעים לעניין הזה.

היו"ר אמיר אוחנה:

תודה, גברתי. חבר הכנסת אלהואשלה, שאלה נוספת, ואחריו – חבר הכנסת טיבי.

ואליד אלהואשלה (רע"מ – הרשימה הערבית המאוחדת):

מכובדי היושב-ראש, אדוני השר, חבריי חברי הכנסת, בימים האחרונים פורסם ברשתות החברתיות סרטון ובו אדם בשם הרב מאיר שמואלי מסית כנגד הרופאים והרופאות, אחים ואחיות ואנשי צוותים רפואיים ערבים. הדברים שנאמרים בסרטון הזה, שבו מכונים אנשי הצוותים הרפואיים "רוצחים", הינם בבחינת הסתה מסוכנת כנגדם. האם משרד הבריאות פעל בנושא? מה נעשה, ומה מתכוון לעשות? תודה.

היו"ר אמיר אוחנה:

תודה. חבר הכנסת טיבי, בבקשה.

אחמד טיבי (חד"ש-תע"ל):

מכובדי היושב-ראש, כבוד השר, באותו עניין – סרטון שהופץ ברשת, של רב בשם מאיר שמואלי, באחד מבתי הכנסת בירושלים. הסתה פרועה, השמצות. אני לא רוצה להשתמש במילים קשות, אבל כאשר הוא אומר כך על הרופאים הערבים: "הערבים והערביות רוצחים בבתי החולים יותר מחמאס. אתם יודעים כמה רופאים ערבים, יימח שמם, יש בבתי חולים? הם רואים חייל, הם כורתים לו יד, כורתים לו רגל. הם רוצים להרוג אותם. מה אתם חושבים? הם לא הורגים אותם, הם הורגים כל יהודי – – – הם רוצחים כל יום – – – הם נותנים תרופות בבתי מרקחת, הם נותנים תרופות בבתי חולים, דברים שמסכנים אנשים". אלה דברים חולניים, גם גזעניים, גם מסיתים, גם שקריים. אני אתמול, אדוני השר, פניתי אליך וגם פניתי למנכ"ל וגם פניתי ליושב-ראש ההסתדרות הרפואית. קיבלתי המון טרוניות וכעס מרופאים ואחיות ורוקחים ערבים. אנחנו אומנם הגשנו, גם ואליד וגם אני, תלונות למשטרה. אני חושב שהתפקיד הזה צריך להיות שלכם, להוביל את הטיפול במקרה הזה. אגב, הוא גם אמר משהו ספציפי על מקרים שניתקו מהמכונה. חייבים לבדוק. אגב, עוד הערה: כשעו"ד שאדי עבאס הגיש בשמי תלונה בתחנת מג'ד אל-כרום, אמרה לו חוקרת בשם רימונה: מה אתה רוצה? זאת מדינה דמוקרטית, מותר לו לדבר. גם חוקרת גזענית, אולי, לא רוצה להגיד טיפשה.

היו"ר אמיר אוחנה:

תודה. כבוד השר, בבקשה.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

טוב, למרות שאתם שאלתם שניים וחברת הכנסת אורית פרקש הכהן – אז אני קודם כול אענה לך, לפי סדר הדברים. קודם כול, אני חושב שאת מבינה שכן נעשים דברים בפועל. כשאומרים לך שנכנסים 1,280 רוקחים ורופאים בנושא הזה, זאת אומרת שיש מידע ויש ידיעה.

אורית פרקש הכהן (המחנה הממלכתי):

זה מעט מדי, קצב איטי מדי.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

רגע, רגע.

היו"ר אמיר אוחנה:

גברתי נשארה ליד המיקרופון, אבל את שלב השאלות סיימנו.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

נתתי מידע שיש קו מסוים שפועל, ואמרתי שאין מספיק ידיעה לציבור שקיים קו כזה בכלל. אני אבדוק שהוא מתוגבר באנשי מקצוע ובאמת יהיה מידע לציבור בנושא. מלבד זאת, כשאמרת תקנון וכו' – אין מה לעשות, כחלק מהתהליכים, אם אני רוצה להחריג או להגדיר חומר מסוים או משהו מסוים במסגרת סמים מסוכנים, זה חייב לעבור בתקנות בעבודה. אבל לפחות דבר אחד ראית עוד לפני השאילתה – בשבוע שעבר ולפני שבועיים ולפני חודש המשרד על זה, מבינים ומכירים את המגמה בעקבות המלחמה, וזה בהחלט לא ירד משולחננו במשרד, כי אני מכיר את זה מכובעי האחר, ואני יודע שבארצות הברית זה מוגדר כמגפה של ממש. בלי להיכנס לאירוע – –

אורית פרקש הכהן (המחנה הממלכתי):

ממש.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

– – בהחלט אנחנו על זה, ואני אוודא שהנושא מטופל.

אורית פרקש הכהן (המחנה הממלכתי):

תודה.

שר הבריאות אוריאל בוסו:

חבר הכנסת ד"ר אחמד טיבי וחבר הכנסת אלהואשלה, גם אתמול פניתם אליי. קודם כול, חשוב לומר, ואני אומר לכם מה שאמרתי הבוקר בכנס בתל אביב: החברה הישראלית חווה ימים מתוחים מאוד ברמה הלאומית וברמה האישית. בייחוד בתקופה הזאת מערכת הבריאות מוכיחה מצוינות ואיתנות, שנוסכות ביטחון באזרחים. מקור כוחה של מערכת הבריאות הוא באחדות בין כל הדתות – יהודים, מוסלמים, נוצרים, דרוזים, כולם עובדים יחד בשותפות גורל ולמען מטרה נאצלת ביותר, שהיא הצלת חיים. עבור כל אזרחי ישראל מערכת הבריאות היא הדוגמה לדו-קיום, ואנחנו חייבים להשאיר אותה מחוץ למחלוקות הפוליטיות ולוודא שהמערכת תמשיך לעבוד בהרמוניה ובכבוד ההדדי המאפיינים אותה. מיותר לציין שיש לי – לא רק לי, אלא לכולם, ולי כראש המערכת – אמון מלא בכל עובדי מערכת הבריאות מכל העדות, ואף אחד לא מפקפק. מאחר שאני יודע שהנושא הזה גם נמצא בבדיקת משטרה, וגם המשרד בראשות המנכ"ל, כולם פועלים, כפי שאמרתי, אם יש שם מידע שלכאורה צריך להיבדק – אבל ודאי שאלו מילים שאנחנו צריכים הרבה יותר מאשר להיזהר בהן. אני מבקר כל יום במערכת הבריאות, בבתי חולים, במרפאות – כולם נמצאים ופוגשים את האנשים הנפלאים מכל העדות, אתה לרגע לא חושב לשאול על דתם או על אמונתם או על עבודתם. כלל מערכת הבריאות בהחלט לא שותפה לשיח שרץ ברשת, כפי שציינת. לכן, טוב ויפה שהעליתם את הנושא, ואני שמח שהעמדה שלנו בכך ברורה מאוד. תודה.

היו"ר אמיר אוחנה:

תודה רבה לכבוד השר. תודה רבה לחברי הכנסת השואלים.